Главный принцип получения медицинской помощи по полису ДМС:

Обращение за медицинской помощью возможно при наличии жалоб на состояние здоровья.

Можно ли пройти обследование без медицинских показаний для определения общего состояния здоровья?

Обращение за получением медицинских услуг, не назначенных врачом или выполняемых по желанию Застрахованного, не признается страховым случаем. Основанием для получения консультации у специалиста, проведения того или иного вида обследования являются медицинские показания и/или направление врача.

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

Прием врачами терапевтами, узкими специалистами, физиотерапевтические процедуры, лабораторные исследования, инструментальные исследования.

Вызов врача на дом

Услуга предоставляется в том случае, когда застрахованный по состоянию здоровья/характеру заболевания не может посетить врача в медицинском учреждении. Услуга включает в себя: вызов врача на дом, выдачу больничных листов нетрудоспособности и рецептов (кроме льготных).

Скорая медицинская помощь

Организация вызова скорой неотложной коммерческой помощи через круглосуточный диспетчерский пульт страховой компании (телефоны указаны в полисе).

Медицинская помощь в условиях стационара

Страховщик оплачивает необходимые реанимационные, хирургические и иные медицинские услуги, медикаменты для лечения, нахождение в маломестной палате, уход мед. персонала и питание.

Через медицинский пульт Страховой компании

Просьба обратить внимание, что в эпидемиологических условиях время ожидания на пульте может быть немного увеличено. При необходимости получения экстренной медицинской помощи время ожидания ответа– до минуты.

Через регистратуру клиник

Если клиника работает по прямому доступу (информация о формате работы указана в программе и перечне клиник), то достаточно позвонить в регистратуру и записаться в удобный день и время.

Возможна ли сдача лабораторных/инструментальных и иных исследований без направления врача?

Для сдачи лабораторных/инструментальных и иных исследований требуется направление врача (не рекомендация, а именно назначение!)

Можно ли получить медицинскую помощь в других городах России?

Вы можете получить экстренную помощь (скорая медицинская помощь и экстренная госпитализация) в любом городе России. Если необходимо получать поликлиническую помощь в другом (конкретном) городе России необходимо сделать заявку в HR отдел вашей компании, чтобы в ваш полис добавили клиники нужного города.

Можно ли получить медицинскую помощь в других странах?

Для получения медицинской помощи в других странах требуется оформить полис ВЗР (выезжающие за рубеж). Для уточнения возможности получения такого полиса необходимо обратиться в HR отдел компании не менее чем за 3 суток до предполагаемой даты выезда.

Можно ли получить медицинскую помощь в лечебном учреждении, не предусмотренном программой страхования?

При невозможности получения медицинских услуг в лечебном учреждении, предусмотренном программой страхования, возможно направление в другие учреждения, по согласованию со страховой компанией. Для согласования данного вопроса Вам необходимо обратиться в Медицинский контакт-центр Страховой компании.

При диагностировании COVID-19 можно ли рассчитывать на лечение по полису ДМС?

До постановки диагноза «COVID-19» страховая компания организовывает и оплачивает диагностику и лечение, в т.ч. организовывает и оплачивает сдачу тестов по направлению лечащего врача. Если «COVID-19» диагностирован - лечение может быть продолжено исключительно в рамках полиса ОМС (требование Роспотребнадзор и Минздрав)

Можно ли сдать тест на COVID-19 по желанию/после контакта с инфицированным/возвращения из-за границы (например)?

Нет. Для сдачи теста по полису ДМС у застрахованного должно быть направление от врача/наличие симптомов.

Можно ли рассчитывать на реабилитацию после перенесенного заболевания COVID-19?

Да, если услуга «реабилитация» после перенесенного заболевания «COVID-19» включена в полис. Предоставляются не ранее, чем через 14, и не позднее, чем через 30 дней после выписки Застрахованного из стационара, в котором Застрахованных проходил лечение по поводу «COVID-19», или не позднее чем через 30 дней после закрытия листка нетрудоспособности после амбулаторного лечения по поводу «COVID-19». Услуга оказывается клиникой по выбору страховщика, для этого Застрахованному необходимо обратиться на медицинский пульт страховой компании.

Что делать при возникновении сложности в обслуживании?

В случае отказа в назначенных услугах/процедурах необходимо связаться с врачом-куратором по телефону, указанному в памятке, для согласования необходимых процедур/обсуждения альтернативных методов исследований/разъяснений причин отказа. В нерабочее время, праздничные/выходные дни необходимо обратиться в контакт-центр Страховщика.

Если сложности возникли с обслуживанием в клинике (Вас не могут найти в списках; врач отказывается оказать услугу, входящую в программу страхования и т.п.) - не уходите из медицинского учреждения и не соглашайтесь на платные услуги!
В этом случае необходимо связаться с контакт-центром Страховщика для урегулирования данного вопроса.

Программы страхования различных страховых компаний отличаются друг от друга, сотрудники медицинских учреждений могут допустить ошибку по причине не знания особенностей Вашей программы по независящим от Страховщика причинам.

Сотрудники Медицинского контакт - центра разъяснят сотрудникам медицинских учреждений Вашу программу страхования и при необходимости подтвердят оплату услуг гарантийным письмом.

Срок обработки заявок на прием к врачу

До 3 дней. На практике заявки обрабатываются день в день, в зависимости от обстоятельств записи (востребованная процедура, востребованный врач, карантинные меры, когда часть клиник могут не оказывать услуги из-за ограничений, введенных Роспотребнадзором) обработка заявки может занять до 3 дней. Если Вам необходима экстренная помощь говорите об этом диспетчеру медицинского пульта либо вызывайте скорую медицинскую помощь.

При возникновении спорных ситуаций со страховой компанией, вы всегда можете обратиться в службу сопровождения Sogenis help@sogenis.ru или WhatsApp +79932050808